是否能使用，不能只看自己「還有正常排尿」或肌酸酐是否稍微超標。醫師通常會根據腎功能檢驗、肌酸酐清除率、慢性腎臟病分期、是否洗腎、其他慢性病藥物及過去用藥反應決定劑量。

如果已知腎功能異常，不應自行從犀利士20mg開始，也不應套用一般人「一天最多一次」的方式。

腎功能不好為什麼會影響犀利士使用？

他達拉非主要經肝臟代謝，但藥物及其代謝物仍需要經身體排除。腎功能下降時，他達拉非的體內暴露量可能增加，代表相同劑量在部分腎功能不全患者身上可能產生更強或更持久的影響。

可能增加的風險包括：

• 頭痛、臉紅或鼻塞更加明顯。
• 消化不良、胃灼熱或噁心。
• 背痛、肌肉痠痛或四肢疼痛。
• 頭暈、站立不穩或低血壓。
• 藥物作用時間延長，隔天仍有不適。
• 重複服藥後產生較明顯的累積效應。

因此，腎功能不全患者不只需要評估單次劑量，也要評估兩次服藥之間應間隔多久。

腎功能不好還能直接服用20mg嗎？

不能自行決定。美國他達拉非處方資訊對按需要治療勃起功能障礙的劑量，依肌酸酐清除率提供以下原則：

不同地區、不同產品仿單及個別疾病狀況可能存在差異，以上數字不能代替台灣醫師開立的處方。患者也不能自行按照表格切藥，因為藥錠是否適合分割、實際腎功能及其他藥物仍需專業評估。

肌酸酐正常就代表可以使用20mg嗎？

不一定。血清肌酸酐會受到年齡、性別、肌肉量及營養狀況影響。年長或肌肉量較少的人，即使肌酸酐數值看起來沒有很高，實際腎功能仍可能下降。

醫師可能參考：

• 血清肌酸酐。
• 估算腎絲球過濾率（eGFR）。
• 肌酸酐清除率（CrCl）。
• 尿蛋白或白蛋白尿。
• 慢性腎臟病分期。
• 近期是否有急性腎損傷或脫水。

他達拉非仿單的劑量限制通常以肌酸酐清除率表示，因此不能只看一個肌酸酐數字自行判斷。

洗腎患者可以在透析後服用20mg嗎？

不建議。血液透析不能有效清除體內的他達拉非，因此不能認為「先吃20mg，之後洗腎就能把多餘藥物洗掉」。

末期腎病或接受血液透析的患者，正式處方資訊對按需要使用的限制通常較嚴格，最高劑量及服用間隔都低於一般患者。每日固定使用他達拉非通常也不建議。

洗腎患者還可能同時存在：

• 血壓容易波動。
• 透析後低血壓。
• 貧血或心血管疾病。
• 同時服用多種降血壓藥。
• 體液量快速改變。

因此，用藥時間也不能自行安排在透析前或透析後，應由腎臟科與開立ED治療的醫師共同評估。

腎功能不好可以改吃犀利士5mg每日錠嗎？

不能自行由20mg改成5mg每日使用。按需要療程和每日療程不是單純把劑量變小，兩者的使用頻率、體內累積及適用條件不同。

對嚴重腎功能不全或接受血液透析的患者，正式處方資訊通常不建議每天使用他達拉非。若是中度腎功能異常，也可能需要從更低劑量開始，並依照治療目的、耐受性及腎功能重新評估。

如果患者同時有攝護腺肥大和勃起功能障礙，也不能因為5mg可用於相關症狀便直接自行改成每日服用。

哪些情況可能讓腎功能突然變差？

即使平時腎功能相對穩定，下列情況也可能造成短期腎功能下降或增加低血壓風險：

• 持續腹瀉或嘔吐。
• 高燒、感染或大量流汗。
• 喝水不足或大量飲酒。
• 近期使用可能影響腎功能的藥物。
• 心臟衰竭或血壓過低。
• 剛接受顯影劑檢查或大型手術。

若正在急性生病、食慾差、尿量明顯改變或有脫水情況，不應只按照以前的腎功能報告繼續使用犀利士20mg。

服用前應該核對哪些藥物？

腎功能不好的人通常同時服用多種慢性病藥物。準備使用他達拉非前，應將全部藥袋交給醫師或藥師核對，尤其包括：

• 硝酸甘油及其他硝酸鹽類藥物。
• Riociguat等鳥苷酸環化酶刺激劑。
• 降血壓藥及α受體阻斷劑。
• 利尿劑。
• 部分抗黴菌藥、抗生素或抗病毒藥。
• 止痛藥、草藥及保健食品。
• 其他治療勃起功能障礙的藥物。

硝酸鹽類及Riociguat不能和他達拉非併用。其他藥物則可能需要調整劑量、服用間隔或加強監測，不能只靠自行錯開時間處理。

腎功能不好使用後要觀察哪些副作用？

若醫師已評估可以使用，服用後可以記錄：

• 頭痛、臉紅及鼻塞程度。
• 胃灼熱、噁心或腹部不適。
• 背痛、肌肉痛及四肢疼痛。
• 頭暈、心悸及血壓變化。
• 症狀出現和消失的時間。
• 隔天是否仍有明顯不適。
• 尿量、浮腫及體重是否突然改變。

如果副作用比以前持續更久，不能因為仍然可以忍受就繼續以相同劑量反覆服用。這可能代表腎功能、其他藥物或目前劑量需要重新評估。

哪些症狀需要立即就醫？

以下情況不能自行等藥效消失：

• 昏厥、意識異常或無法正常站立。
• 胸痛、胸悶或呼吸困難。
• 尿量明顯減少或長時間沒有排尿。
• 臉部或四肢突然明顯浮腫。
• 突然視力或聽力下降。
• 勃起持續超過4小時。
• 臉部、舌頭或喉嚨腫脹。

服用他達拉非後若出現胸痛，不可自行使用硝酸甘油。就醫時應主動告知醫療人員最後一次服藥的時間、劑量、腎臟疾病分期及是否接受透析。

沒有副作用就代表20mg適合嗎？

沒有立即出現頭痛或頭暈，不代表20mg對腎功能不全患者就是安全劑量。藥物可能在體內停留較久，重複服用後的風險也不能只靠單次感覺判斷。

更不能因為第一次沒有明顯效果，就縮短間隔或補服第二顆。腎功能受損患者的服用間隔可能需要比一般患者更長。

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總結

腎功能不好不一定完全不能使用他達拉非，但不應自行服用犀利士20mg。中度腎功能異常患者可能需要降低單次劑量並延長間隔；嚴重腎功能不全或洗腎患者的限制更加嚴格，而且透析不能有效清除他達拉非。

用藥前應確認肌酸酐清除率、eGFR、慢性腎臟病分期、透析狀況及全部藥物。若服用後出現胸痛、昏厥、呼吸困難、尿量明顯下降或勃起超過4小時，應立即就醫。

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本文提供一般藥品衛教資訊。腎功能患者的實際劑量與間隔，應以所在地核准仿單及醫師處方為準。