健保署自2025年6月1日起，將特定含Tadalafil成分的Adcirca Film-Coated Tablets 20mg納入肺動脈高血壓治療劑的給付規定。但這不是對所有Tadalafil、所有20mg藥錠或所有肺高壓患者全面給付。

什麼是肺動脈高血壓？

肺動脈高血壓（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一種肺部動脈壓力異常升高的嚴重疾病。當肺血管阻力增加，右心室需要用更大的力量把血液送往肺部，長期可能造成右心功能下降及心臟衰竭。

患者可能出現：

• 活動時呼吸困難
• 容易疲倦或活動耐力下降
• 胸悶或胸痛
• 心悸
• 頭暈或昏厥
• 下肢水腫
• 嘴唇或指尖發紫

這些症狀並不只會出現在肺動脈高血壓，也可能與其他心肺疾病有關，因此需要心臟內科、胸腔內科或肺高壓專科團隊進行完整診斷。

Tadalafil為什麼可以用於肺動脈高血壓？

Tadalafil屬於PDE5抑制劑。PDE5不只存在於陰莖海綿體，也存在於肺部血管。對適合的PAH患者而言，Tadalafil可以增加cGMP作用，使肺血管放鬆、降低肺血管阻力，進而改善部分患者的運動能力。

因此，同一種有效成分可以因不同產品與適應症，用於：

• 勃起功能障礙
• 良性攝護腺肥大相關症狀
• 肺動脈高血壓

但不同用途的商品、標準劑量、服用方式及健保條件不能互相套用。

台灣健保給付Tadalafil的條件是什麼？

依健保署自2025年6月1日起生效的Tadalafil給付規定，特定品項限用於下列成人患者：

• 原發性肺動脈高血壓
• 結締組織病變導致的肺動脈高血壓
• 先天性心臟病併發肺動脈高血壓，例如Eisenmenger症候群
• 運動能力差，且符合WHO Functional Class III或IV

這代表患者不只需要有「肺高壓」字樣的診斷，還要符合規定中的肺動脈高血壓類型及功能分級，再由專科醫療團隊依病歷、檢查及健保規定處理。

WHO功能分級III與IV代表什麼？

WHO肺高壓功能分級用來描述症狀對日常活動的影響程度，不能只靠患者自行對照，需要由醫療團隊綜合評估。

功能分級III

患者在休息時可能沒有明顯不適，但日常活動受到明顯限制。進行低於一般程度的活動，也可能出現呼吸困難、疲勞、胸痛或接近昏厥。

功能分級IV

患者可能無法在沒有症狀的情況下進行任何身體活動，休息時也可能出現呼吸困難或疲倦，並可能已經有右心衰竭的表現。

分級可能隨治療反應或疾病進展改變，因此需要定期回診，而不是取得一次診斷後便永久符合相同條件。

肺高壓用Adcirca 20mg就是犀利士20mg嗎？

不是同一個給付概念。兩者雖然都可能含有Tadalafil 20mg，但商品、核准用途、標準療程及健保品項不同。

不能因為藥錠都標示20mg，就拿ED用犀利士代替Adcirca，也不能將肺高壓品項的健保資格套用到犀利士20mg。詳細差異可參考犀利士20mg可以用健保給付嗎。

肺高壓Tadalafil通常怎麼使用？

國際處方資料中，成人PAH的常見建議劑量為Tadalafil 40mg每日一次，可能由兩顆20mg錠劑組成。通常不建議把每日40mg分成不同時間服用。

但台灣患者的實際劑量仍應依國內核准仿單、醫師處方、腎功能、肝功能、交互作用及個人耐受性決定。患者不應看到「20mg」就自行服用一顆或兩顆，也不能自行改成ED用產品。

腎功能不好可以使用嗎？

腎功能下降可能使Tadalafil在體內的暴露量增加。國際處方資料指出，輕度或中度腎功能下降的PAH患者可能需要從較低劑量開始，再依耐受性調整；嚴重腎功能下降或接受血液透析的患者通常不建議使用相關療程。

醫師可能核對：

• 肌酸酐及eGFR
• 是否接受透析
• 近期是否脫水
• 其他可能影響腎功能的藥物
• 開始治療後是否出現明顯低血壓或頭痛

腎功能變化不只影響劑量，也可能影響患者是否仍適合使用。

肝功能不好需要注意什麼？

肝臟參與Tadalafil代謝。輕度至中度肝功能下降者可能需要較保守的起始安排；嚴重肝功能不全患者通常不建議使用。

患者若有肝硬化、肝炎、黃疸或近期肝功能數值明顯變化，應提供完整檢查資料，不能沿用其他人的處方。

為什麼硝酸鹽類藥物是重要禁忌？

健保給付規定明確指出，Tadalafil不得與任何有機硝酸鹽類藥物併用。兩者共同影響血管擴張，可能造成嚴重甚至危險的血壓下降。

常見硝酸鹽類成分包括：

• Nitroglycerin
• Isosorbide mononitrate
• Isosorbide dinitrate
• 部分亞硝酸酯類娛樂性物質

即使Nitroglycerin只在胸痛發作時備用，不是每天服用，也必須告知肺高壓醫療團隊。患者不能自行決定停掉心臟藥來換取Tadalafil治療資格。

還有哪些藥物需要主動告知？

• Riociguat
• 其他PDE5抑制劑
• 甲型阻斷劑及降血壓藥
• 利尿劑
• 部分抗黴菌藥
• 部分抗生素
• HIV抗病毒藥，例如Ritonavir
• 其他肺動脈高血壓治療藥物

部分藥物可能提高或降低Tadalafil濃度，也可能增加低血壓風險。所有處方藥、成藥、保健品及來路不明的壯陽產品都應一起提供。

有肺高壓就可以自行申請健保嗎？

不可以。肺高壓包含不同類型，例如左心疾病引起的肺高壓、肺部疾病或缺氧造成的肺高壓、慢性血栓栓塞性肺高壓等。不同類型的治療方式不同，不是每種肺高壓都適合使用Tadalafil。

符合給付規定通常需要專科醫師根據：

• 心臟超音波
• 右心導管檢查
• 肺功能及影像資料
• 運動能力
• WHO功能分級
• 疾病病因及其他檢查

患者不能只拿一般診斷書到藥局要求健保領取Adcirca，也不能在沒有專科追蹤的情況下自行續用。

看到網路販售Adcirca或肺高壓Tadalafil可以購買嗎？

肺動脈高血壓屬於可能危及生命的疾病，治療需要專科醫療團隊持續追蹤。不應從海外網站或社群平台自行購買Adcirca、Tadalafil或所謂同成分替代品。

來源不明的產品可能存在：

• 沒有台灣藥品許可證
• 成分與含量不符
• 保存及運送條件不明
• 缺少中文仿單與警示
• 無法追溯批號與製造廠
• 延誤肺高壓病情評估

健保資格應由醫療院所依實際品項及病況處理，不是由網站客服或賣家判定。

怎麼確認自己使用的是哪一種Tadalafil？

患者可以核對藥袋與外盒：

• 完整商品名稱
• 每錠含量
• 核准適應症
• 藥品許可證字號
• 健保藥品代碼
• 處方科別及診斷用途
• 每日服用數量

如果藥袋只寫「Tadalafil 20mg」，但不清楚是用於PAH或ED，應向原開藥醫療院所確認，不要自行按照網路上的犀利士吃法使用。

總結

健保看的是特定品項、疾病類型與嚴重程度

肺動脈高血壓患者使用Tadalafil可能有健保，是因為健保署針對特定Adcirca 20mg品項、特定成人PAH病因及WHO功能分級III或IV訂有給付條件。這不代表所有肺高壓患者、所有Tadalafil 20mg或一般ED使用的犀利士都能比照給付。

肺高壓Tadalafil與ED犀利士不能自行替換。患者需要由專科團隊確認診斷、功能分級、肝腎功能及完整藥單，並嚴格排除硝酸鹽類藥物。實際給付仍應以健保署最新公告及醫療院所審查結果為準。

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